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Bitte ausdrucken, ausfüllen und an den Schabernak Vorstand senden. | ||||||
Word Version [docx] [doc] |
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| Ich, | _________________________ |
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(Name) |
(Vorname) |
(Geb. Datum) |
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| (Adresse) | |||
| beantrage hiermit die Mitgliedschaft im Verein der Laienspielgruppe "Schabernak e.V.". | |||
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(Ort, Datum) |
(Unterschrift) |
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| SEPA-Lastschriftmandat | |
| Schabernak e.V., Tirschenreuther Str. 28, 92660 Neustadt a.d. Waldnaab | |
| Gläubiger-Identifikationsnummer DE63ZZZ00000158109 | |
| Mandatsreferenz: ____________ | |
| Ich ermächtige Schabernak e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Schabernak e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. | |
| Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. | |
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| Vorname und Name (Kontoinhaber) | |
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| Staáe und Hausnummer | |
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| Postleitzahl und Ort | |
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| Kreditinstitut (Name) | (BIC) |
| IBAN: D E _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ | |
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| (Ort, Datum, Unterschrift) | |